Немедикаментозные методы лечения

Гипербарическая оксигенация

Исследования, посвященные изучению роли свободных радикалов в патогенезе ХП и значению факторов антиоксидантной защиты способствовали повышению интереса к применению ГБО в лечении ХП.

Физиологическая суть метода гипербарической оксигенации (ГБО) заключается в значительном увеличении кислородной емкости жидких сред организма (кровь, лимфа, межтканевая жидкость, цитоплазма и т.п.), позволяющее быстро повысить напряжение кислорода в тканях, страдающих от гипоксии. ГБО обладает следующими лечебными эффектами: антигипоксическим, бактерицидным и бактериостатическим, противоотечным, противовоспалительным, репаративно-регенерационным, детоксикационным, энерготропным. Эти эффекты дают основание для применения ГБО при любых формах ХП, т.к., во-первых, в более ранние сроки наступает нивелирование основных синдромов ХП, а во-вторых сокращаются сроки лечения.

Вопросы выбора режимов ГБО, их использование при различных формах ХП остаются на сегодняшний момент нерешенными и сохраняют свою актуальность.

Гипокситерапия.

В учебниках и руководствах ГИПОКСИЯ определяется как патологический процесс, возникающий в результате недостаточного снабжения тканей кис­лородом или нарушения использования его тканями. Вероятно, непра­вильное понимание указанного постулата привело к распространенной даже среди медиков ложной установке о том, что кислород всегда и толь­ко полезен, а его недостаток всегда и только вреден для здоровья челове­ка. Вместе с тем уже давно существует точка зрения, с позиции которой проблему гипоксии рассматривал еще В.В. Пашутин (1881), указывавший на то, что «состояние гипоксии периодически возникает при естествен­ной деятельности организма». Причинами периодического возникнове­ния физиологической гипоксии В.В. Пашутин считал тяжелую физиче­скую работу и пребывание в горных районах. Позже было показано, что периодическая физиологическая гипоксия развивается не только при ин­тенсивной деятельности какой-либо системы opганизма, но и в условиях относительного покоя, о чем свидетельствует постоянное наличие молоч­ной кислоты в крови (Берштейн А.Д.,1965). Следовательно, периодиче­ская гипоксия может возникать как в состоянии покоя, так и при напря­жении функций органов и систем, что обусловливает постоянную «тренировку» компенсаторных реакций, обеспечивающих устранение возникшего кислородного голодания.

Поскольку кислородное голодание органов и тканей является либо причиной, либо важным механизмом развития патологических состоя­ний, тренировка с целью увеличения функциональных резервов компен­саторных антигипоксических реакций должна рассматриваться как один из основных немедикаментозных способов в системе современных мето­дик профилактики, лечения и медицинской реабилитации. При этом ме­тодика может обозначаться как термином «гипоксическая тренировка», так и термином «гипокситерапия». Первый используется в случае коррекции состояний здорового человека, а второй — при лечении и реабилитации больных.

Гипоксическая тренировка -методика улучшения функционального со­стояния, работоспособности, жизнеспособности и качества жизни здорово­го человека путем дозированных гипоксических воздействий в нормобарических или гипобарических условиях. Нормобарическая гипоксическая тpeнировка (НГТ) осуществляется с использованием гипоксических (со сниженным содержанием кислорода) газовых смесей (кислорода и азота), подаваемых для дыхания (через систему трубопроводов и кислородную мас­ку) из баллонов (дыхательных мешков) или от гипоксикаторов — специаль­ных приборов, способных точно дозировать содержание кислорода во вды­хаемой газовой смеси. Гипобарическая гипоксическая тренировка (ГГТ) осуществляегся в стационарных или передвижных барокамерах, в которых уменьшение содержания кислорода во вдыхаемом воздухе создается за счет снижения барометрического давления («подъема» на высоту).

Гипокситерапия- методика улучшения функционального состояния, работоспособности, жизнеспособности и качества жизни больного чело­века путем дозированных гипоксическнх воздействий.

Суть метода — оздоровление организма путем расширения возможностей использования физиологических резервов.

Как и при гипоксической тренировке, при гипокситерапии основным тренирующим (лечебным) фактором является низкое содержание кислорода во вдыхаемом воздухе, создаваемое в нормобарических (с использованием баллонов, дыхательных мешков, гипоксикаторов) или гипобарических (в барока­мерах) условиях. При гипоксической тренировке параметры режима «же­стче», что связано с более высокой (по сравнению с больными) исходной гипоксической резистентностью здорового человека. Режимы гипокситерапии в основном значительно «мягче"’, поскольку ориентированы на состояние больных с парциальной функциональной недостаточностью отдельных органов или систем организма.

Перечень предрасполагающих к развитию ги­поксии условий и факторов позволяет осознать, насколько человек зависим oт кислорода и как легко может возникнуть его дефицит в каком-либо органе или ткани, насколько универсальны антигипоксические ме­ханизмы и как велика роль их тренировки в профилактике заболеваний, лечении и реабилитации человека

Полиэтиологичность гипоксии предопределила необходимость ее классификации. Согласно классификации Эван Лира и К. Сгикнея (1967) выделяют следующие виды гипоксии:

1. Гипоксическая гипоксия (гипоксемия). Основной признак- низкое напряжение кислорода в артериальной крови и. как следствие, недонасыщение кислородом гемоглобина и понижение содержания кислоро­да в артериальной крови

2. Анемическая гипоксия (гемическая). Напряжение кислорода в арте­риальной крови нормальное при уменьшении (недостатке) гемоглобина.

3. Застойная гипоксия (циркуляторная) В артериальной крови име­ется достаточное количество гемоглобина и нормальное напряжение кис­лорода, но количество поступающей в ткани крови не обеспечивает кис­лородный запрос.

4. Гистотоксическая гипоксия (гипоксидоз). Нарушена функция фер­ментов дыхательной цепи, и потому поступающий к тканям кислород не может использоваться в процессах окисления.

Таким образом, на уровне современных представлений под гипоксической гипоксией следует понимать состояние, развивающееся вследствие снижения парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе. Та­кое состояние может возникать в условиях высокогорья, высотном поле­те, при создании разрежения в барокамере, дыхании обедненными кисло­родом газовыми смесями, в плохо вентилируемых помещениях и т.п.

История применения природных факторов, в том числе и горного клима­та, насчитывает тысячелетия. Первые научно обоснованные предположения о возможном благоприятном действии гипоксической гипоксии на opганизм были сделаны во второй поло­вине XIX века П. Бером.

Новым направлением лечебного применения гипоксии явилась раз­работка методики нормобарической гипоксической гипоксии. В 1939 т для оценки состояния коронарною кровотока Р Леви предложил нормобарическую гипоксическую пробу вдыхание в течение 20 мин гипоксической газовой смеси, содержащей 10% кислорода и 90% азота (Levy R.L. et al., 1939).

Преимущества использования нормобарической гипоксической гипок­сии по сравнению с горноклиматической терапией и барокамерной ги­поксией связаны с экономичностью и доступностью применения в клини­ке, отсутствием негативных эффектов перепадов барометрического дав­ления и пребывания в замкнутом пространстве (клаустрофобия), возмож­ностью строгой дозировки лечебного фактора и адекватного непосред­ственною контроля функционального состояния пациента.

Совершенствование методики применения нормобарической гипок­сической гипоксии позволило не только уточнить диапазон терапевти­ческого эффекта, но и разработать специальную аппаратуру — гипоксикаторы, способные точно дозировать содержание кислорода во вдыхае­мом воздухе (гипоксической газовой смеси) и осуществлять оперативный контроль за состоянием пациентов. Принцип действия гипоксикаторов основан на использовании полимерных мембран, обеспечивающих селек­тивную проницаемость газов, содержащихся в атмосферном воздухе.

Обоснование способов и режимов гипоксических воздействий зани­мает центральное место в методологии гипоксической тренировки и ги-покситерапии. В соответствии с принятой в 1992 г. на Международном рабочем совещании ведущих специалистов в области гипоксии классифи­кацией (Интервальная гипоксическая тренировка.., 1992) выделяют три способа создания гипоксической гипоксии — в горах; с помощью барока­мер; в нормобарических условиях с использованием гипоксикаторов или баллонов с гипоксическими газовыми смесями. Различают также три ос­новных режима гипоксической гипоксии:

- непрерывный;

- прерывистый (периодический), когда сеансы (в барокамере или с исполь­зованием газовой смеси в нормобарических условиях) продолжительностью от 20–30 мин до нескольких часов проводятся ежедневно или через день,

- интервальный (импульсный, циклично-фракционный) повторяющи­еся в течение одного сеанса циклы (по 5–10 мин) гипоксических воздействий, чередующиеся с периодами (по 5–15 мин) нормоксической респирации.

Данные исследований позволяют полагать, что гипокситерапия и гипоксическая тренировка могут успешно использовать­ся для коррекции функционального состояния здорового человека, про­филактики, лечения и медицинской реабилитации больных.

Гипоксическая тренировка применяется для:

- повышения физических и интеллектуальных (операторских) возмож­ностей человека за счет увеличения функциональных резервов систем транспорта кислорода на всех ее уровнях (от верхних дыхательных путей до клеточного дыхания);

- нормализации измененного иммунного статуса и угнетенной неспе­цифической резистентности человека вследствие действия неблагоприят­ных экологических и профессиональных факторов;

- устранения явлений хронического утомления;

- подготовки к работе в экстремальных и субэкстремальных эколого-профессиональных условиях (высокогорье и среднегорье, жаркий и хо­лодный климат, знакопеременные перегрузки и ускорения, предельные физические и операторские нагрузки, работа в зонах с повышенной ра­диоактивностью и сложной экологической обстановкой);

- оптимизации психоэмоционального состояния при возникновении значительных нервно-эмоциональных нагрузок;

- подготовки беременных с целью профилактики отклонений в анте-натальном развитии плода

Применение гипокситерапии перспективно при:

- заболеваниях простатовезикулярного комплекса (хронический простатит любой этиологии, колликулит, везикулит, патоспермия)- заявка на выдачу патента РФ № 2004102650 на изобретение «Способ лечения заболеваний простато-везикулярного комплекса с использованием нормобарической гипокситерапии» (приоритет от 30.01.04г., авторы- А.Г. Кочетов, В.А. Голубчиков, В.Н. Нагорнюк), воспалительных заболеваниях верхних (пиелонефрит) и нижних (цистит) мочевых путей;

- сердечно-сосудистых заболеваниях (нейроциркуляторная дистония; ги­

- пертоническая болезнь II ст.. ишемическая болезнь сердца, стенокардия

- на­пряжения 1 –2 функциональных классов; атеросклеротический и

- постинфарк­тный (через 6 мес после инфаркта) кардиосклероз;

- гиперхолестеринемия);

- хронических неспецифических заболеваний легких (хроническая

- пневмония; хронический бронхит, негормональнозависимая бронхиаль­ная

- астма; состояние после перенесенных острых пневмоний и бронхи­тов;

- профессиональные пульмонозы):

- заболеваниях системы крови (гипопластическая и железодефицитная анемия, пострадиационные нарушения кроветворения);

- патологии нервной системы (последствия закрытых черепно-мозговых травм и нейроинфекипй: преходящие расстройства мозгового крово-обращения; астенические и депрессивные состояния, фобические фор­мы неврастении);

- болезнях эндокринной системы: сахарный диабет (для предупреж­дения осложнений); первичный тиреотоксикоз; нарушение обмена веществ (ожирение):

- акушерской и гинекологической патологии (хронические неспеци­фические воспалительные заболевания гениталий; подготовка к беремен­ности женщин с отягощенным акушерским анамнезом за 1–3 мес до пред­полагаемого наступления беременности):

- аллергических заболеваниях (аллергический артрит; аллергический дерматит; нейродермит: экзема: лекарственная болезнь) и иммунодефицитных состояниях (частые простудные заболевания, аутоиммунный про­цесс, иммуносупрессия после фармакотерапии);

- заболеваниях желудочно-кишечного тракта в стадии ремиссии: яз­венной болезни, холангите. хроническом холецистите, хроническом панк­реатите, хроническом колите;

- подготовке больных к операции и наркозу (повышение гипоксической устойчивости органов и тканей в предоперационном периоде спо­собствует ускорению процессов заживления и реабилитации после опера­ции, повышению переносимости интраоперационной ишемии);

- онкологической патологии для защиты от побочного действия лу­чевой терапии и химиотерапии.

Представленный перечень болезней подтверждает «везде­сущесть» гипоксии, возникающей и у здорового, и у больного человека. Вместе с тем в ряде случаев следует избегать назначения гипокситерапии.

Перечень противопоказаний к проведению гипокситерапии:

- острые соматические и инфекционные заболевания;

- хронические заболевания с симптомами декомпенсации функций;

- гипертоническая болезнь III стадии, ИБС IV ФК;

- врожденные аномалии сердца и крупных сосудов;

- индивидуальная непереносимость недостатка кислорода.

Методика проведения нормобарической гипокситерапии (НГТ) в периодическом варианте

Курс НГТ представляет собой 12–15 сеансов дыхания гипоксической газовой смесью (ГГС), проводимых ежедневно. Продолжительность каждого сеанса составляет 30 минут непрерывного дыхания ГГС, т.е. используется весьма редко применяемый периодический вариант НГТ. Содержание кислорода в ГГС ступенчато снижают в течение первых 4–5 дней НГТ с 16–17% до 12%, после чего не меняют на протяжении всего курса. Выбор именно периодического варианта ГТ обусловлен тем, что, как показали наши предварительные исследования, непрерывное дыхание в условиях гипоксии позволяет организму выйти на новый стабильный уровень функционирования, благодаря полноценному развитию компенсаторных изменений.

Начинать курс НГТ следует в фазе затухающего обострения или нестойкой ремиссии (хронических воспалительных заболеваний).

Тренирующее дробное действие при дыхании ГГС обеспечивает накопление в органах и тканях полезных для организма изменений. Компенсаторные реакции, способствующие противодействию тканевой гипоксии, в процессе адаптации к этому фактору обеспечивают не только эффективное сохранение постоянства внутренней среды, но и обусловливают функциональное и структурное совершенствование организма здорового и больного человека.

Гипокситерапия эффективна уже на ранних этапах медицинской реабилитации больных.

Предлагаемый способ лечения хронических воспалительных заболеваний по сравнению с традиционным лечением позволяет существенно улучшить его результаты, пролонгировать период ремиссии, снизить дозировки используемых лекарственных средств.

ЭФФЕКТЫ ГИПОКСИТЕРАПИИ И ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ

• Гипоксическая терапия сопровождается специфическими приспособительными изменениями в организме человека (повышением неспецифической резистентности, переносимости тканевой гипоксии, улучшением регуляции системной и регионарной гемодинамики и микроциркуляции, оптимизацией состояния нейро-эндокринной системы, газотранспортной функции крови);
• Повышает общую резистентность и адаптационные силы организма действием.
• Улучшает нервно-рефлекторную регуляцию сосудистого тонуса
• Активизирует коллатеральное кровообращение
• Измененяет реологические свойства крови.
• Снижает и стабилизирует как внутричерепное, так и системное артериальное давление
• Препятствует застойным явлениям в головном мозге
• Облегчает работу сердечной мышцы.
• Интенсифицирует периферическое кровообращение
• Поддерживает объемный кровоток в периферических органах на максимально возможном уровне.
• Повышает эффективность доставки кислорода на периферию в результате адаптивных сдвигов в системе микроциркуляции.
• Обладает феноменом повышения кислородной емкости крови (за счет новообразования гемоглобина и эритроцитов) в общей картине приспособительных сдвигов в организме при адаптации к горной гипоксии.
• Увеличивает размеры эритроцитов, способствует более быстрому насыщению кислородом гемоглобина в легких и рассыщению в тканях, вследствие увеличения площади контакта между эритроцитом и стенкой капилляра.
• Стимулирует собственные скрытые резервы организма
• Повышает физическую работоспособность, снижает утомляемость
• Повышает устойчивость организма к неблагоприятным климатическим факторам и стрессам
• Защищает от повреждающего воздействия радиации и реабилитирует
• лиц, подвергшихся облучению

Тренирующее дробное действие при дыхании ГГС обеспечивает накопление в органах и тканях полезных для организма изменений. Компенсаторные реакции, способствующие противодействию тканевой гипоксии, в процессе адаптации к этому фактору обеспечивают не только эффективное сохранение постоянства внутренней среды, но и обусловливают функциональное и структурное совершенствование организма здорового и больного человека. Гипокситерапия эффективна уже на ранних этапах медицинской реабилитации больных.

Несмотря на очевидную перспективность использования адаптации к нормобарической гипоксии в целях повышения общей резистентности организма этот способ немедикаментозного воздействия на организм человека в настоящее время не получил достаточного обоснования и апробации, в том числе, и в урологической практике, в частности, при лечении больных хроническим простатитом (ХП). Выявленные физиологические механизмы позитивных эффектов адаптации к периодической гипоксии у больных ХП, дают основание считать применение гипокситерапии в сочетании с другими физическими факторами высокоэффективным в лечении ХП независимо от его этиопатогенеза.