СТАТЬЯ-САРАТОВ

КАП-ЭЛМ-О1 «АНДРО-ГИН» В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ АБАКТЕРИАЛЬНЫМ ХРОНИЧЕСКИМ ПРОСТАТИТОМ С ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ.

Голубчиков В.А.,.Кочетов А.Г.

(Слайд № 1).Нарушение половой функции является одним из основных симптомокомплексов при хроническом простатите (ХП), и по данным ряда авторов сопровождает течение ХП от 35 до 58% (Камалов А.А., Ковалев В.А., 2001).Под нашим наблюдением за период с 1998 по 2003 гг. находилось 326 больных с абактериальным ХП (категория IIIА), проходивших курс обследования и лечения в урологическом центре «Андромед» и отделениях урологического центра 3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского.

Находившиеся под наблюдением больные были разделены на две основные группы: с абактериальным хроническим простатитом (АХП) и АХП в сочетании с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. В зависимости от применяемых в лечении методов физиотерапии, больные были подразделены также наосновные и контрольные группы. Возраст больных, длительность заболевания, клинические проявления до начала лечения были полностью сопоставимы в соответствующих основных и контрольных группах. Распределение пациентов по группам представлено в табл 1. (Слайд № 2).

До настоящего исследования все пациентам основных и контрольных групп в течение длительного времени (от 2 до 14 лет) проводили лечение ХП. При этом использовались 1 или, максимум, 2 физических лечебных фактора, применяемых последовательно, с временным интервалом.

В настоящем исследовании все пациенты получали препараты, улучшающие микроциркуляцию, ферментотерапию, противовоспалительные препараты, антиоксидантные средства, витаминотерапию. Пациентам основных групп назначался физиотерапевтический комплекс: НИЛИ, ПМП, электростимуляция — трансректально, нейростимуляция, ритмическая фотостимуляция (цветоритмотерапия) (Слайды 3,4). При этом физические факторы действовали одновременно, то есть оказывали сочетанноедействие. Для осуществления такого вида воздействия применялся аппаратно-програмный комплекс КАП-ЭЛМ–01 «Андро-Гин» отечественного производства. В группах сравнения физиотерапевтическое лечение проводили традиционными способами (диодинамотерапию на область промежности, магнитотерапию, пальцевой массаж ПЖ и др.). При этом сопоставимость результатов лечения в контрольных группах независимо от применяемых традиционных физиотерапевтических схем дала нам возможность не разделять контрольные группы между собой в зависимости от используемой физиотерапии при сравнительной оценке с основными группами больных. Среди больных с АХП (Слайд № 5)эректильная дисфункция (ЭД) встречалась в среднем в 46% случаев, у больных АХП с ДГПЖ — в57%. У больных АХП с ДГПЖ перед назначением физиотерапии определялся уровень ПСА. При превышении 4 нг/мл физиотерапия не проводилась; этим больным проводилась верификация диагноза.

ЭД характеризовалась ослаблением, а в ряде случаев и полным отсутствием самостоятельной эрекции, снижением частоты утренних (спонтанных) эрекций, вялостью оргазма, снижением либидо, преждевременным семяизвержением. По данным проведенных по показаниям исследований (допплерография, интракавернозный тест) ЭД у всех пациентов являлась осложнением ХП и была связана с воспалительным и застойным процессами в ПЖ и органах малого таза, субъективным статусом (болевой, дизурическийсиндромы), психоэмоциональным состоянием пациентов, а также изменениями гормонального статуса.

Поэтому в данном исследовании проведена оценка влияния различных методов физиотерапии на патогенетические факторы, способствующие развитию ЭД у больных абактериальным ХП.

Оценка динамики субъективных расстройств в процессе лечения проводилась с помощью интегрального показателя (ИП), который объединял количественную характеристику выраженности и частоты синдромов, определявшихся по стандартным шкалам НИИ урологии.

Для получения более корректных данных мы остановились на оценке ЭД у больных АХП (категорияIIIА). При использовании сочетанного физиотерапевтического воздействия в процессе наблюдения за больными мы отметили выраженное улучшение половой функции (Слайд № 6): к окончанию лечения ИП половой дисфункции снизился в среднем в 3 раза в отличие от контрольной группы (в 2,5 раза). Динамика (Слайд № 7) интегральных показателей болевого и дизурического синдромов (Слайд № 8) имела общую тенденцию — снижение интенсивности ИП к окончанию лечения (в среднем в 3–3,5 раза) и постепенный тренд показателей в последующий период наблюдения, более выраженный у больных контрольных групп.При этом, выраженность основных синдромов заболевания у пациентов контрольных групп к концу периода наблюдения (3 месяца после окончания лечения) составляла до 40–50% от исходного уровня (на момент начала лечения). У больных основных групп выраженность синдромов к этому сроку не превышала 15–20% от исходного уровня. Сходство в динамике основных синдромов ХП позволяет нам высказать предположение, что улучшение половой функции обусловлено в том числе и выраженным нивелированием болевого и дизурического синдромов.

Чем же еще,кроме влияния на субъективный статус (болевой и дизурический синдромы) вызвана оптимизация половой функции у респондентов?

Нами проведено исследование уровней половых гормонов. Проведение лечения в контрольной группе больных с АХП не привело к значимым изменениям этих показателей. В основной группе больных с АХП к окончанию лечения достоверно возрос уровень тестостерона, повышался уровень лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. У лиц данной группы уровень тестостерона после лечения был близок к среднестатистической норме. (Слайд № 9)

Другой характерной особенностью был тот факт, что концентрации исследованных гормонов в основных группах больных ХП после лечения и в течение всего дальнейшего наблюдения были стабильно выше (хотя и недостоверно), чем в соответствующих контрольных группах.

Для уточнения степени зависимости вариабельности гормонального статуса от примененных физических факторов с рефлекторным действием (цветоритмотерапия, нейростимуляция) был проведен дисперсионный анализ уровней половых гормонов при комбинациях контролируемых факторов у больных основных групп (без разделения по формам ХП):

Проведение данного анализа показало, что включение в комплексную терапию ХП сочетанного воздействия физических факторов позволяет повысить вклад в дисперсию половых гормонов контролируемых (лечебных) факторов в среднем на 15–20%.

При этом включение в комплекс физических воздействий цветоритмотерапии достоверно повышает эффективность лечения в отношении уровня половых гормонов в среднем на 8–10%, добавление комбинации цветоритмотерапии и электрорефлексотерапии — на 9,2–12,3%.

Таким образом, у пациентов средней возрастной группы включение в комплексное лечение ХП цветоритмотерапии и электрорефлексотерапии увеличивает продукцию андрогенов, что можетулучшать половую функцию и оптимизировать трофические процессы в ткани ПЖ.

Психофизиологический статус (ПФС) больных ХП с ЭД оценивался посредством ряда методик: оценка самочувствия, активности, настроения (САН), цветовой тест М.Люшера в модификации отечественных авторов, определение типов отношения к болезни (ТОБ), уровня реактивной и личностной тревожности, уровня депрессии.При оценке ПФС с использованием методики ТОБ наибольшие абсолютные цифры балльной оценки соответствовали неврастеническому, сенситивному, тревожному и ипохондрическому типам (около 50% пациентов). Наиболее благоприятное и адекватное реагирование на болезнь (гармонический, эргопатический, анозогностический ТОБ) регистрировали приблизительно лишь у 30% больных.А наиболее неблагоприятные — апатический и депрессивный ТОБ (около 5% больных) требовалив лечении дополнительного назначения антидепрессантов.Исходное состояние больных с ЭД характеризовалось (Слайд № 10)значительным уровнем депрессии (в среднем около 40 баллов при максимальных 50), что свидетельствует о значительном нарушении их ПФС и позволяет рассматривать эту особенность как характерную черту таких пациентов. Применение предлагаемого вида физиотерапевтического воздействия к окончанию леченияснизило уровень депресиии на 35%, в то время как в контрольной группе данный показатель уменьшился лишь на 12%.

(Слайд № 11,12)Т.о., на наш взгляд1) у больных с АХП применение сочетанного физиотерапевтического воздействия в составе комплексного лечения позволило значительно улучшить половую функцию; 2) приналичии ЭД целесообразно в систему диагностических исследованийбольных ХП внести углубленную оценку их ПФС и гормонального статуса, их динамику в процессе лечения и наблюдения; 2) достоверными прогностическими критериями излечиваемости ХП наряду с общеизвестнымидолжны являться также динамика субъективного статуса, уровня депрессии, ТОБ, цветового теста Люшера.

Таблица 1

Распределение больныхпо группам до начала лечения

Примечание. Здесь и далее в таблицах: группа 1-основная, группа 2-контрольная.

Возраст больных с АХП находился в пределах от 24 до 42 лет (средний возраст — 32,3±3,2 года). Средняя длительность заболевания пациентов этой группы составляла 5,4±3,1 года (от 2 до 9 лет). Обследованные больные с АХП в сочетании с ДГПЖ имели средний возраст 56,4±5,3 (от 52 до 63 лет), продолжительность заболевания варьировала в пределах 5,6 — 14,2 лет.

Таблица 2.

Частота основных синдромов у больных ХП

Таблица 3.

Результаты исследования гормонального статуса у больных АХП

Примечание. См. примечание к табл. 3.1.