ВВЕДЕНИЕ
Аденома предстательной железы (ДГПЖ) требует оперативного вмешательства в каждом десятом случае. Следует отметить, что риск подвергнуться хирургическому лечению увеличивается с возрастом. Так, риск быть прооперированным среди мужчин от сорока до сорока девяти лет составляет около 13%, в 50-59 лет риск возрастает до 24%, достигая своего пика среди мужчин старше шестидесяти лет ‒ 39%.
Трансуретральная хирургия ДГПЖ в настоящее время занимает одно из ведущих мест в хирургическом лечении как обструктивных заболеваний предстательной железы, так и новообразований мочевого пузыря. Операция, выполненная по строгим показаниям с учетом размера гиперплазии предстательной железы и опыта уролога, является менее инвазивной и столь же эффективной, как и открытое вмешательство.
При оценке новых оперативных методов лечения больных ДГПЖ все специалисты сходятся в едином мнении, что каждый из новых методов лечения гиперплазии предстательной железы имеет свои достоинства, отличающие его от других, но в то же время ни один из них не является идеальным. Некоторые из них имеют низкую степень агрессивности, что делает их близкими к инструментальным методам лечения (баллонная дилатация, гипертермия и др.).
Ключевые факторы, которые необходимо учитывать при выборе метода оперативного пособия: размеры АПЖ, состояние и пожелания пациента, прием антикоагулянтов, стоимость и ожидаемая продолжительность предстоящей жизни.
Вместе с тем, в настоящее время большинство оперирующих урологов отдает предпочтение выполнению радикальных малоинвазивных хирургических методик лечения больных ‒ трансуретральной лазерной (биполярной) энуклеации аденомы предстательной железы по целому ряду причин:
• гольмиевая и тулиевая энуклеации и лазерная вапоризация являются методами выбора у пожилых пациентов с большими размерами аденомы простаты, особенно у принимающих антикоагулянты;
• гольмиевая и тулиевая энуклеации являются оптимальной альтернативой открытой операции;
• ThuLEP является более эффективным и безопасным методом у пациентов, постоянно принимающих антикоагулянты с невозможностью отмены последних;
• лазерная энуклеация является методом удаления тканей с наименьшей частотой повторных операций;
• HoLEP и ThuLEP являются эффективной и безопасной процедурой для лечения ДГПЖ с положительным результатом в раннем и долгосрочном периоде наблюдения в сравнении с традиционной хирургией ДГПЖ.
Трансуретральная хирургия аденомы предстательной железы в большинстве случаев является безопасной операцией без неожиданных осложнений. Однако вследствие непредвиденных случайностей и просчетов могут возникнуть происшествия, приводящие к осложнениям, и даже, к гибели больного. Поэтому, выполняя трансуретральную резекцию (энуклеацию, абляцию и т.д.), следует быть постоянно настороже и не поддаваться ложному чувству безопасности и кажущейся легкости выполнения операции опытным урологом.
Долгий период овладения оперативной техникой является основным препятствием для широкого использования HoLEP.
TuLEP в ближайшее время займет достойное место на пьедестале предлагаемых и выполняемых эндоскопических операций при ДГПЖ с учетом имеющихся результатов по оценке ее эффективности и безопасности.
У категории пациентов, «обреченных» по ряду медицинских причин на пожизненную цистостомическую деривацию мочи, суперселективная эмболизация простатических артерий может стать одной из немногих эффективных и возможных к выполнению малоинвазивных оперативных методик, дающих надежду на избавление от цистостомы и улучшение качества жизни.