эректильная дисфункция после радикальной простатэктомии

эректильная дисфункция после радикальной простатэктомии
лечение эректильной дисфункции после радикальной простатэктомии (статья урологов 3ЦВКГ в ВМЖ). Состоялась защита диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук 15.09.10г., выполненная в ФГУ 3ЦВКГ им.А.А.Вишневского на тему "Оптимизация лечебно-восстановительного процесса у пациентов после радикальной простатэктомии"

вышла статья урологов 3ЦВКГ им. А.А. Вишневского по оптимизации лечения эректильной дисфункции у пациентов после радикальной простатэктомии. 15.09.10г. состоялась защита диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, выполненная в ФГУ 3ЦВКГ им.А.А. Вишневского на тему «Оптимизация лечебно-восстановительного процесса у пациентов после радикальной простатэктомии»

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы.В последнее время во многих странах независимо от уровня их развития отмечен прогрессирующий рост заболеваемости раком предстательной железы (РПЖ), причем чаще всего выявляется у мужчин трудоспособного и репродуктивного возраста (NewlingD.W., 1995;NishitaniM.etal., 2005;DeAntoniE.,CrawfordE.D., 2007).

В европейских странах ежегодно выявляют около 90000 новых случаев РПЖ, что является причиной смертей в 8–11% мужского населения от рака (JensenO.M.etal., 1990;NewlingD.W., 1995;HammererP., 2008). В Российской Федерации распространенность РПЖ также высока с тенденцией к росту и «омоложению»: ежегодный прирост заболеваемости составляет около 6%, смертности — около 5%, причем среди мужчин 40–49 лет показатель заболеваемости вырос за 10 лет более чем в 3 раза. При этом число впервые выявленных случаев локального рака ПЖ растет: уже в 2005 году морфологически верифицировано 87,1% РПЖ, среди них локализованный РПЖ (I-II стадии) был выявлен у 43,2%, что позволило существенно повысить эффективность своевременно проведенного лечения. (Чиссов В.И. и др., 2005, 2006; Велиев Е.И., Лоран О.Б., 2006).

Радикальная позадилонная простатэктомия (РПЭ), являясь «золотым стандартом» хирургического лечения локализованных форм РПЖ, сопряжена с риском возникновения осложнений. В последние годы благодаря совершенствованию методов ранней диагностики и объективного стадирования болезни, наряду с методикой РПЭ, удается снизить риск интра- и послеоперационных осложнений, восстановить дооперационное качество жизни (VandenOudenD.etal., 1994; Алексеев Б.Я., Русаков И.Г., 2002;BrawerM.K.etal., 2004).

В этой связи возрастает актуальность совершенствования методов, направленных на ускорение восстановительных процессов у больных после РПЭ, с адаптацией их к новым условиям функционирования. Рядавторов считает, что от правильного выбора стратегииреабилитационных мероприятий во многом зависит скорость и степень восстановления нарушенных функций организма пациентов. В частности, в работе Н.В. Ситникова (2008) показано, что назначение специфических подготовительных и ранних реабилитационных мероприятий больным с локализованным РПЖ более чем на 20% оптимизирует течение их послеоперационного периода. Однако подобные работы все еще крайне редки и не систематизированы (Роюк Р.В., 2007; Ситников Н.В. и др., 2008; Кочетов А.Г. и др., 2009)..

При прогнозировании успешности РПЭ необходимо учесть комплекс индивидуальных наличных характеристик организма пациента — компонентов «функционального состояния».

Основной гипотезой нашего исследования, явилось положение о том, что при прочих равных условиях течение послеоперационного периода у больных с локализованным РПЖ будет напрямую зависеть от исходных особенностей их функционального состояния (ФС). Эти же особенности должны явиться отправной точкой при определении индивидуальной стратегии предоперационных и восстановительных лечебных мероприятий.

По нашему мнению, наиболее важным для решения приведенных выше задач является детальная характеристика энергетического, активационного и личностного компонентов ФС больных РПЖ, поскольку перечисленные факторы определяют сохранность физиологических и психических резервов пациентов и, следовательно, — общий реабилитационный потенциал их организма.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: на основе детальной характеристики исходного функционального состояния, особенностей течения послеоперационного периода больных локализованным РПЖ, перенесших РПЭ, определить клинические детерминанты общего реабилитационного потенциала организма пациентов для повышения эффективности назначаемых лечебно-восстановительных мероприятий.

ЗАДАЧИИССЛЕДОВАНИЯ:

1.Охарактеризовать параметры исходного функционального состояния (энергетического,

активационного, личностного компонентов) больных локализованным и местно-

распространенным РПЖ с сохранным общим реабилитационным потенциалом.

2.Определить виды, частоту, тяжесть и динамику основных поздних осложнений РПЭ у пациентов, принявших участие в исследованиях.

3.Проследить динамику функционального состояния обследованных больных с различной успешностью течения восстановительных процессов после РПЭ.

4.Определить интегральные параметры функционального состояния больных, в наибольшей степени детерминирующих общий реабилитационный потенциал организма, с использованием процедур корреляционного анализа.

5.На основании полученных данных разработать регрессионные модели, позволяющие прогнозировать течение восстановительного периода у больных, перенесших РПЭ, определить содержание назначаемых индивидуальных реабилитационных программ.

Научная новизна и теоретическая значимость.В работе впервые проведена углубленная оценка ведущих компонентов (энергетического, активационного, личностного) ФС больных РПЖ в предоперационном периоде с целью определения основных клинических и психофизиологических детерминант общего реабилитационного потенциала их организма. Впервыеиспользован методический алгоритм с характеристикой РПЭ обследованных больных, с определением функции мочеиспускания и эректильной функции. Параллельно оценивалась динамика основных компонентов ФС, параметров качества жизни и психического дистресса в зависимости от нарушенных функций.

Впервые показано, что интегральные характеристики состояния системной и регионарной гемодинамики, микроциркуляторного кровотока, биоэлектрической активности головного мозга, вегетативной и гуморальной функций могут служить надежными критериями общего реабилитационного потенциала организма больных и быть прогнозом успешности проводимого лечения и течения послеоперационного периода.

Впервые выявлено, что характерными особенностями психического статуса больных РПЖ являются нарушения регуляторных компонентов когнитивной деятельности больных в условиях восприятия ими провоцирующей информации медицинской тематики, а также высокий уровень их импульсивности. Степень выраженности данных личностных факторов обратно корригирует с уровнем общего реабилитационного потенциала больных.

Практическая значимость.Выявлена важность углубленного исследования исходных параметров ФС больных локализованным РПЖ, которым планируется РПЭ. Выбранные методики оценки различных компонентов ФС больных РПЖ на дооперационном этапе позволяют определить интегральные клинические и психофизиологические параметры, детерминирующие уровень общего реабилитационного потенциала организма.

Комплекс клинико-лабораторно-инструментальных и психофизиологических методик исследования позволил детально оценить динамику и частоту развития осложнений РПЭ, динамику ФС обследованных больных в послеоперационном периоде.

Разработанные на основе данных параметров регрессионные модели позволяют с высокой степенью точности и надежности прогнозировать успешность назначаемых лечебно-реабилитационных мероприятий у больных РПЖ с сохранным общим реабилитационным потенциалом.

Основные положения, выносимые на защиту:

1.Для больных РПЖ в предоперационном периоде характерными являются различные отклонения энергетического, активационного, личностного компонентов ФС, выраженность которых определяет уровень общего реабилитационного потенциала (ОРП) организма больных, перенесших РПЭ, и существенно сказывается на течении послеоперационного периода.

2.Интегральные показатели состояниясистемной, регионарной гемодинамики, микроциркуляции, биоэлектрической активности головного мозга, вегетативной и гуморальной регуляции функций, импульсивностибольных РПЖ могут использоваться в качестве клинико-физиологических и психофизиологических критериев прогноза успешности оперативного лечения пациентов, а также для определения индивидуальной стратегии восстановительных мероприятий в послеоперационном периоде.