uroman.ru - все о диагностике и лечении урологических заболеваний

8 (499) 350 17 17

pacient@uroman.ru

 

 
УРОМЭН.РУ » Посетителям » ОПЕРАЦИИ в урологическом центре » операции при камнях в мочевыводящей системе

операции при камнях в мочевыводящей системе

В урологическом центре 3 ЦВКГ проводятся все современные и малоивазивные оперативные вмешательства при любых формах и проявлениях мочекаменной болезни


В урологическом центре 3 ЦВКГ проводятся современные и малоивазивные оперативные вмешательства при мочекаменной болезни.

Камни почек.
Одним из оптимальных методов лечения не осложненных камней почек в настоящее время, как операция выбора является дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ), что позволяет лечить до 80% данной патологии. В частности в 3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского применяется отечественный литотриптор с рентген наведением и французский литотриптор ЭДАП с узи наведением. В последнее время в качестве монотерапии, а также в комплексе с ДЛТ применяется метод перкутанной контактной нефролитотрипсии. Основными показаниями к применению перкутанной хирургии являются сложные формы нефролитиаза: крупные, множественные и коралловидные камни.

Чрескожная нефролитотрипсия (ЧНЛТ).

Один из малоинвазивных методов лечения камней почек.

Показания к применению чрескожной нефролитотрипсии:

  • технические противопоказания к дистанционной литотрипсии (дроблению камней) ДЛТ;
  • отсутствие эффекта от ДЛТ;
  • необходимость ликвидации обструктивных осложнений ДЛТ;
  • крупные, коралловидные и множественные камни почек (монотерапия);
  • комбинированное (в сочетании с ДЛТ) лечение при крупных, коралловидных и множественных камнях;
  • сочетание камня с инфракалькулезной обструкцией мочевых путей, которая может быть устранена перкутанным вмешательством

Технические особенности ЧНЛТ:

Для обезболивания применяется спинально-эпидуральная анестезия, последняя выполняется опытными врачами анестезиологами, легко переносится пациентами, позволяет пролонгировать обезболивающий эффект в послеоперационном периоде. С целью уменьшения риска повреждения органов брюшной полости производится предварительная разметка боковой поверхности тела пациента (определяется передняя, средняя и задняя подмышечная линии, гребень подвздошной кости, 12 ребро). В настоящее время оперативное вмешательство (ЧНЛТ) может выполняться как в положении больного на животе так и на спине, что имеет ряд преимуществ:

  • лучший контроль за состоянием пациента во время операции
  • физиологичное положение пациента на операционном столе, что значительно облегчает реабилитационный период, особенно у пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, органов грудной клетки, ожирением, ишемической болезнью сердца.

С помощью специальных полиэтиленовых простыней для вертикальной изоляции пациент полностью изолируется, достигается высокая стерильность в зоне перкутанного доступа.

Оперативное вмешательство проводится под двойным контролем: ультразвуковой и рентгенологический. Современный рентгенэндоскопический комплекс УроскопAccess позволяет на дистанционном мониторе осуществлять визуализацию рентгеновской и ультразвуковой картинки. С помощью ультразвукового аппарата осуществляется контроль за пункцией полостной системы почки, что значительно уменьшает лучевую нагрузку на пациента и оперирующего хирурга. После пункции полостной системы почки через тубус иглы устанавливается направляющая струна-проводник, по которой осуществляется дальнейшее формирование нефростомического канала. С помощью пластиковых бужей осуществляется расширение раневого канала и устанавливается кожух Amplatz, по которому вводится эндоскопический инструмент, зонд литотриптора и происходит удаление фрагментов камня. С помощью комбинированного литотриптора Литокласт-Мастер осуществляется разрушение камней в почке и одновременная эвакуация фрагментов. После разрушения и удаления фрагментов камня с целью адекватного отведения мочи в полостную систему почки устанавливается дренажный катетер, его баллон заполняется контрастным веществом.

Данный вид оперативного вмешательства позволяет удалять камни различных размеров из полостной системы почки, малотравматичен и менее тяжело переносится пациентами, реабилитационный период составляет 5–6 дней.

Одним из оптимальных методов лечения мочекаменной болезни в настоящее время, как операция выбора является дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ), что позволяет лечить до 80% данной патологии. В 3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского с 2006 года применяется отечественный полигенараторный литотриптор с рентген и ультразвуковым наведением «Медолит» и французский литотриптор ЭДАП с УЗИ наведением. Экстракорпоральный литотриптор EDAP-LT–01 (Франция) находится в эксплуатации в урологическом центре 3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского с 1992 года.

Камни мочеточников.
Камни мочеточников, так же как и камни почек, в настоящее время также представляют серьезную проблему как в диагностике (в случае рентгеннегативных конкрементов) так и в лечебной тактике.
По уровню локализации камни могут располагаться, как в верхней, так и в средней и нижней третях мочеточника. Размеры их варьируют от 0,4 см до 2,0, что сопровождается различной степенью нарушения уродинамики и функции почки. Как правило, они являются камнями почек, мигрировавшими под действием различных факторов (физические нагрузки, применение мочегонных препаратов, езда на машине). При поступлении больного с камнем мочеточника сразу оценивается его размеры, локализация, степень обструкции и выраженность активности хронического пиелонефрита. Как операцией выбора при неосложненных ситуациях применяется ДЛТ на аппаратах ЛитУРАТ-УР, ДОРЬНЕ и др. с рентген наведением. В случае неэффективности ДЛТ, длительности стояния конкремента, отсутствия эффекта от консервативной литокинетической терапии (инфузионная, спазмолитическая, физиометоды изгнания конкремента) применяется контактная уретеролитотрипсия, уретеролитоэкстракция.

Данная операция позволяет не только удалять самостоятельные камни мочеточника, но и применяться в комплексе с ДЛТ (в случае обструкции мочеточника фрагментами раздробленного конкремента). Для фрагментации конкремента применяются литотрипторы с пневматическим (Литокласт), лазерным (Кандела) компонентом.
Одним из важных современных эндоскопических вмешательств при обтурирующих камнях мочеточников является применение внутренних стентов Они представляют собой полую трубку с самозакручивающимися дистальными сегментами. Разработка и внедрение вышеуказанных внутренних дренажей позволяют на сегодняшний день купировать почечную колику, проводить профилактику обструкции верхних мочевых путей перед выполнением ДЛТ и др. В случае фиксации камня в устье или интрамуральном отделе мочеточника может применяться эндоскопическое рассечение устья мочеточника петлей резектоскопа.

Камни мочевого пузыря.
Как правило, камни мочевого пузыря являются вторичными, это либо мигрировавшие из верхних мочевых путей самостоятельно или после ДЛТ, так и образовавшиеся на фоне инфравезикальной обструкции (ДГПЖ, рак простаты, стриктуры уретры и др.). При обнаружении камней в мочевом пузыре нами широко применяется контактное дробление аппаратом «Литокласт», при наличии механических литотрипторов проводится дробление достаточно крупных конкрементов. При сочетании камней мочевого пузыря с ДГПЖ, склерозом шейки мочевого пузыря, стриктуры уретры литотрипсии дополняются ТУР, а при наличиии стриктуры, внутренней оптической уретротомии с ТУР-рубцов уретры. В послеоперационном периоде устанавливается уретральный катетер Фолея на 3–5 дней в зависимости от обьема операции. Выписываются больные в удовлетворительном состоянии на 5–7 сутки после операции.
Камни уретры.
Камни уретры достаточно редкая ситуация в урологической практике. В лечении этой ситуации используются уретроскопии, уретролитоэкстракция, контактная уретролитотрипсия.

Приоритетными научными направлениями в отделении уролитиаза и урологического отделения дистанционного дробления камней являетсясовершенствование методик контактной и перкутанной уретеро- и нефролитотрипсии, дистанционной литотрипсии, повышение их эффективности, разработка мероприятий по снижению осложнений.