Простатический специфический антиген (ПСА)

По величине прироста в России (темп прироста — 31,4%) РПЖ занимает 2-е место после меланомы кожи (35,0%) и значительно превосходит злокачествен­ные заболевания легких (5,0%) и желудка (10,2%).Внимание исследователей к проблеме рака предста­тельной железы связано не только с увеличением об­щего количества больных, но и с ростом смертности от этого заболевания. При анализе заболеваемости раком предстательной железы в России выясняется, что почти у 70% больных он впервые выявляется в 3–4-й стадии. Из этого становится совершенно оче­видным факт, что заболеваемость РПЖ в нашей стра­не намного выше за счет невыявленного локализо­ванного рака.

Столь широкое распространение рака предста­тельной железы ставит его в ряд наиболее важных социальных проблем современности. Болезнь прак­тически не возникает раньше 40 лет и становится все более частым явлением с каждым последующим десятилетием жизни. Существует настоятельная не­обходимость в разработке методов, которые могли бы обеспечить раннее выявление заболевания и значительно повысить эффективность лечения. Несмотря на многие усилия, ожидать полного пре­дотвращения развития рака или радикальных шагов в борьбе с болезнью на распространенных стадиях по крайней мере в ближайшем будущем, к сожале­нию, не приходится. На данный момент способов полного излечения распространенного рака проста­ты нет. Ряд исследований показали, что, несмотря на успехи фармакологии в разработке антиандрогенных препаратов, за последние 50 лет применения гормональной терапии не было отмечено выражен­ного снижения смертности от рака простаты. Надежды сократить число смертей от рака простаты основаны на двух тактиках — ранней диагностике и эффективном лечении болезни в ее начальной ста­дии.

Сегодня РПЖ является предметом тщательного изучения: ведутся работы по уточнению его этиоло­гии, механизмов развития и диагностики. Активно осуществляется поиск методов раннего обнаружения и определения стадии заболевания с помощью моле­кулярных, радиографических и клинических методов исследования. Многими исследованиями подтверж­дено, что выявляемость этого заболевания в началь­ной стадии значительно улучшается при использова­нии программ ранней диагностики, включающих в себя пальцевое ректальное исследование (ПРИ), трансректальное ультразвуковое исследование прос­таты (ТРУЗИ) и определение уровня простат-специфического антигена (ПСА).

Значимость в диагностике

На данный момент наиболее ценным опухолевым маркером, исследование которого в сыворотке крови необходимо для диагностики и наблюдения за тече­нием гиперплазии и рака предстательной железы яв­ляется простат-специфический антиген. Начиная с 1987 г. ПСА широко используется в диагностике рака простаты, установлении стадии процесса, оценке эффективности лечения. Параметры, оцениваемые этим тестом, показывают чувствительность до 70% и положительную прогнос­тическую ценность от 26 до 52%. Ценность этого метода заключается в его простоте, объективности, воспроизводимости, малой инвазивности и низкой стоимости по сравнению с ультразвуковым исследо­ванием. Определение ПСА увеличило частоту выяв­ления рака простаты на ранних стадиях, при которых возможно радикальное излечение.

Простат-спеиифический антиген представляет собой гликопротеин, вырабатываемый секреторным эпителием простаты и обеспечивающий разжижение эякулята. Основное количество белка по протокам ацинусов попадает в задний отдел уретры. Концентрация ПСА в эякуляте рав­на примерно 1 млн мкг/мл, тогда как в сыворотке крови в отсутствии заболеваний предстательной же­лезы — не более 4 нг/мл. Известно, что причиной повышения уровня ПСА при наличии инфекции или воспаления является увеличение проницаемости и разрушение барьеров, а не повышение продукции ПСА эпителиальными клетками.

Другим механизмом, приводящим к повышенной экспрессии ПСА в кровоток, является механическое давление гиперплазированной ткани на неизменен­ную ткань предстательной железы, что может прояв­ляться при сочетании РПЖ, доброкачественной ги­перплазии предстательной железы (ДГПЖ) и хрони­ческого простатита в различных комбинациях. Необ­ходимо также учитывать такой фактор, как различ­ную степень проницаемости гистогематического барьера, индивидуальную для каждого организма. Таким образом, сочетание различных комбина­ций вышеуказанных факторов может приводить к значительным трудностям в интерпретации значе­ний ПСА.

Поскольку ПСА является белком, вырабатывае­мым в нормальной предстательной железе, он не является специфичным по отношению к заболева­нию. Иными словами, повышение уровня ПСА мо­жет быть обусловлено целым рядом причин, среди которых наиболее значимыми являются:

- рак простаты;

-доброкачественная гиперплазия простаты;

-наличие воспаления или инфекции в простате;

-ишемия или инфаркт простаты.

Таким образом, повышение уровня простат-специфического антигена в крови не всегда свидетель­ствует о наличии злокачественного процесса.

Нормальным считается содержание общего ПСАменее 4 нг/мл, повышение уровня ПСА более 4 нг/л уже является показанием для проведения де­тального обследования с целью исключения рака простаты даже при нормальных данных пальцевого ректального исследования (ПРИ). При высоком уровне общего ПСА в обязательном по­рядке должна проводиться биопсия предстательной железы.

В определенных случаях изолированный пока­затель общего ПСА меньше коррелирует с разме­ром опухоли и больше с наличием метастазов. Так, при величине ПСА более 100 нг/мл метастати­ческий рак предстательной железы выявляется в 100% случаев, а при ПСА<10 вероятность наличия метастазов низка, особенно если это не низкодиф­ференцированный рак. Значимость ПСА теряется при наличии низкодифференцированного рака простаты.

Вообще тест ПСА становится высокочувстви­тельным только при значениях более 20 нг/мл. Для проведения радикального лечения рака простаты не­обходимо выявление этого заболевания на ранних стадиях, а подавляющее большинство случаев лока­лизованного рака приходится на так называемую «се­рую зону», когда значения ПСА находятся в проме­жутке 4–10 нг/мл. С целью повышения диагности­ческой ценности теста ПСА, особенно в ходе диаг­ностического поиска ранних стадий опухоли, используется следующий ряд индексов: отношение свободный/общий ПСА (f/t ПСА), отношение ПСА к объему предстательной железы — плотность ПСА (ПСА D), скорость увеличения ПСА (ПСА V) и некоторые другие параметры.

Формы

Клиническая ценность ПСА значительно возрастает при определении различных его форм, соот­ношение которых соответствует виду патологичес­кого процесса, протекающего в предстательной же­лезе. В 1996 году на очередном съезде американской урологической ассоциации был сделан вывод о необходимости измерения фракций ПСА с целью дифференциальной диагностики рака и гиперпла­зии простаты.

В сыворотке крови ПСА находится в двух формах: свободной и связанной с различными антипротеазами. Содержание свободной формы составляет около 20% от общего количества ПСА. Большая часть простат-специфического антигена, доступная для лабора­торного определения, находится в комплексе с α1-антихимотрипсином (АХТ). Незначительная часть ПСА, связанная с α2-макроглобулином, недос­тупна для определения обычными иммунными мето­дами, так как молекула ПСА находится внутри комп­лекса. Для исследования концентрации этой фрак­ции требуются специальные, более сложные методы лабораторной диагностики.

Поэтому, говоря об определении простат-специфического антигена, мы имеем в виду определение двух его форм: свободного ПСА и связанного с АХТ. Под понятием «общий ПСА» подразумевается сумма концентраций свободного ПСА и ПСА, связанного с АХТ.

Уровень свободного ПСА меняется в зависи­мости как от индивидуальных особенностей орга­низма, так и от вида заболевания предстательной железы. В частности, при наличии рака прос­таты в клетках раковой опухоли не только повыша­ется продукция ПСА, но и значительно возрастает синтез а1-антихимотрипсина. В результате, увели­чивается количество связанной и снижается содер­жание свободной фракции ПСА при увеличении общей концентрации этого антигена. Это не отно­сится к раковым клеткам низкой дифференцировки, которые потеряли способность продуцировать ПСА, поэтому уровень ПСА в крови этих больных может находиться в пределах нормальных величин. Показано, что содержание свободной фракции ПСА в сыворотке крови при раке простаты значи­тельно ниже по сравнению с концентрацией свободного ПСА при доброкачественном процессе (р<0,0001). Именно на этой особенности основан принцип дифференциальной диагностики рака и гиперплазии простаты с использованием показате­ля ПСА.

Методы определения ПСА

Метод полуколичественного определения уровня ПСА

Количественное определение уровня ПСА воротки крови является дорогостоящей методикой, требующей специального оборудования, в связи с чем был разработан полуколичественный тест экспресс-диагностики ПСА, который идеально подходит для скрининга мужчин старше 50 лет и является первым этапом дифференциальной диаг­ностики рака простаты и ДГПЖ. В клинике уроло­гии Московского государственного медико-стома­тологического университета с этой целью исполь­зуется набор «Рапи Тест ПСА Семи-Квант» произ­водства швейцарской компании «Морвелл Диаг­ностике». Данный тест используется как скрининг в рамках программы по раннему выявлению рака предстательной железы.

«Рапи Тест ПСА Семи-Квант» состоит из хроматографического абсорбента и комбинации моноклональных антител. Тест позволяет сравнить концентрацию антигенов в организме человека с контроль­ными линиями, калиброванными на концентрации 4 нг/мл и 10 нг/мл.

Для проведения теста необходимо 5 капель плаз­мы или сыворотки крови пациента, получаемой при центрифугированиицельной крови в течение 5 мин на скорости 2000 об/мин.

Процедура тестирования

1. Довести до комнатной температуры тест-устройства в упаковке и пробы сыворотки.

2. Открыть пакетик и вынуть тест-устройство.

3. Держа пипетку вертикально, нанести 5 капель пробы в углубление на тест-устройстве, обозначен­ное буквой S.

4. При проведении теста взятая проба поступает на мембрану. Антигены, присутствующие в сыворотке крови, соединяются с антителами и красителем, образуя комплекс. Затем происходит связывание этого комплекса с антителами к простат-специфическому антигену, которые фиксированы в зоне теста. Результаты можно считывать в интервале от 10 до 20 мин после выполнения пробы при дневном или хорошем искусственном освещении.

Трактовка результатов теста

В окошечке результата имеются три линии — две контрольные линии и одна линия результата. Конт­рольные линии имеют обозначения R1 (4 нг/мл) и R2 (10 нг/мл). Линия, расположенная между RI и R2 и обозначенная Т, является линией результата. Сравне­ние интенсивности окраски линии теста и контроль­ных линий дает полуколичсствсннуто характеристику концентрации ПСА.

• При отрицательном результате теста линия результата (Т) бледнее, чем линии RI и R2 (т.е.
  концентрация ПСА ниже 4 нг/мл).
• При слабо выраженном положительном результате линия результата (Т) более четкая, чем
  линия R1, но бледнее, чем линия R2 (т.е. концентрация ПСА находится между 4 и 10 нг/мл).
• При ярко выраженном положительном результате линия результата (Т) более четкая, чем линии R1 и R2 (т.е. концентрация ПСА более 10 нг/мл).

В результате сравнения «Рапи Теста ПСА Семи-Квант» со стандартным количественным методом определения уровня ПСА сыворотки крови ELISA данный тест продемонстрировал 100% относитель­ную чувствительность и 98,5% относительную специ­фичность.

В клинике урологии Московского государствен­ного медико-стоматологического университета про­ведена работа по оценке эффективности применения «Рапи Теста ПСА Семи-Квант» в программе ранней диагностики рака предстательной железы.

За период с 1999 по 2001 г. нами было обследова­но 244 случайно отобранных мужчин старше 50 лет с жалобами на расстройства акта мочеиспускания или без таковых. При этом по результатам тестиро­вания выявлено: ПСА <4 нг/мл — у 182 (74,6%) обс­ледуемых, ПСА >4 нг/мл — у 62 (25,4%). Среди пос­ледних слабо выраженный положительный резуль­тат (ПСА в пределах «серой» шкалы) обнаружен у 49 пациентов, ярко выраженный положительный результат (ПСА >10 нг/мл) — у 15 пациентов. Все обследуемые с ПСА >4 нг/мл отнесены к группе риска по раку простаты. В дальнейшем этим пациентам уровень ПСА был определен количественным (радиоиммунным) методом.

Была выявлена высокая чувствительность и спе­цифичность полуколичествснного метода. Только у 4-х пациентов с уровнем ПСА в пределах «серой» шкалы по данным «Рапи Теста ПСА Семи-Квант» значение ПСА оказалось ниже 4 нг/мл и у одного <10 нг/мл, при предварительном результате >10 нг/мл. В дальнейшем этим пациентам продолже­но урологическое обследование.

Следует отметить, что использование «Рапи Теста ПСА Семи-Квант» при скрининге мужчин старше 50 лет позволяет выявить пациентов, которых можно отнести к «группе риска» по вероятности развития рака простаты. Всем этим пациентам показано опре­деление уровня ПСА количественным методом в специальной лаборатории. Результаты количествен­ного анализа будут необходимы в дальнейшем для оценки эффективности лечения.

Таким образом, «Рапи Тест ПСА Семи-Квант» имеет ряд неоспоримых достоинств:

• Для него не требуется дорогостоящей аппаратуры и расходных материалов;

• Метод обеспечивает быстрое получение ответа при достоверности исследования, сравнимой
со стандартными методиками;

*доступен для любого звена здравоохранения;

*прост в исполнении.

Метод количественного определения уровня ПСА

Определение уровня общего и свободного ПСА сыворотки крови проводится в специализированной лаборатории с помощью наборов реактивов, пред­назначенных для радиоиммунного или иммунофер-ментного анализа. Наибольшее распространение в настоящее время получил метод радиоиммунного анализа.

Принцип метода основан на «сэндвич»-техноло-гии с применением моноклональных антител к стерическим детерминантам ПСА.

Характеристики радиоиммунного анализа, оп­ределяющие его информативность и качество, включают:

а) чувствительность — способность обнаружения наименьших концентраций антигена из практически встречающихся;

б) специфичность — способность определять только одну, строго определенную субстанцию;

в) точность- воспроизводимость получаемых результатов;

г) надежность — способность определять истинное количество вещества.

В настоящее время разработаны специальные коммерческие наборы, укомплектованные всеми необходимыми реактивами для анализа, что в значи­тельной степени упрощает процедуру исследования. В ряде сообщений показано, что различные виды ди­агностических наборов определяют различное коли­чество общего и свободного ПСА в одном и том же образце. Поэтому показатели, полученные в резуль­тате разных определений, не являются взаимозаме­няемыми и совсем не обязательно, что рекомендуе­мые значения нормы должны быть одинаковыми при различных методах исследования.

В нашей стране наибольшее распространение по­лучили наборы, разработанные французской фирмой «CIS bio international» В настоящее время выпускаются гамма-счетчики, снабженные микро-ЭВМ с заданными программами построения стандартной кривой и рас­чета концентрации исследуемых веществ.

Постановку метода осуществляют в строгом соот­ветствии с инструкцией, прилагаемой к каждому на­бору.

Оценка

Большое значение имеет правильная интерпрета­ция полученных значений общего ПСА, от чего зави­сит дальнейшая тактика исследований. При интерп­ретации полученных результатов необходимо осто­рожно подходить к оценке нормы данного теста. До сих пор не существует единого мнения о верхней гра­нице нормы ПСА. Появление ПСА позволило точнее предсказывать рак простаты, хотя установление по­рога нормы ПСА в 4 нг/мл упускает около трети опу­холей.

В проведенных ранее скрининговых программах, как правило, уровень пограничного значения ПСА при­нимался равным 4 нг/мл, основываясь на том, что только у 0,5% мужчин с уровнем ПСА <4 нг/мл мо­жет быть подтвержден диагноз рака. Так как эта циф­ра незначительна, то считалось экономически неце­лесообразным проводить таким пациентам УЗИ и биопсию простаты. При этом учитывалось, что усло­вия скрининга предполагали повторное обследова­ние таких мужчин через год.

С другой стороны, хотя уровень ПСА>4 нг/мл часто используется как показание к биопсии предста­тельной железы, скрининговые исследования продемонстрировали, что снижение порогового уровня ПСА значительно увеличивает количество выявлен­ных случаев рака простаты. Снижение пограничного уровня ПСА, однако, сочетается со значительным увеличением числа негативных биопсий.

Прогностическая ценность ПСА может быть улуч­шена при использовании другого порога нормы. Используя различные пороговые величины, в серии из 1002 мужчин 45–80 лет F.Labrie с соавт. [256] предло­жили оптимальный порог в 3,0 нг/мл. Чувствитель­ность и специфичность показателей ПСА при этом по­роге была 81 и 85% соответственно. В другом исследо­вании P.Lodding с соавт. [275] показали, что выявляе-мость рака увеличивается на 30% при уменьшении по­рога с 4 до 3 нг/мл и пришли к выводу, что большин­ство из этих опухолей были клинически значимыми. В настоящее время порог в 3,0 нг/мл, как показание к биопсии простаты, используется в большинстве цент­ров ERSPC (Европейское научное общество по изуче­нию рака простаты). Если подтвердится эффектив­ность указанного изменения, это будет гигантским ша­гом по направлению к лучшему пониманию использо­вания ПСА, как скринингового теста.

Не следует забывать, что на показатель ПСА ока­зывают влияние состояние предстательной железы (воспаление, ишемия, инфаркт), а также физическое воздействие на железу накануне взятия анализа (мас­саж, термо- или физиотерапия, ТРУЗИ, биопсия простаты, катетеризация или бужирование уретры, эякуляция накануне исследования). Кроме этого, уровень ПСА может снижаться под воздействием некоторых препаратов, в первую очередь это касается финастерида (проскар). По ре­зультатам многочисленных исследований, при прие­ме финастерида происходит снижение уровня ПСА на 50%. Эти моменты необходимо учитывать при оценке значения показателя ПСА.

5.1. Значение нормы общего ПСА с учетом возраста

После проведения ряда исследований показано, что учет нормы ПСА в зависимости от возраста при­водит к увеличению числа выявляемых случаев рака простаты у молодых мужчин (ранняя диагностика за­болевания у которых наиболее желательна) и мини­мизирует количество обнаруживаемых у пожилых пациентов клинически малозначимых опухолей, ког­да преимущества проводимого лечения кажутся весь­ма сомнительными.

Известно, что с возрастом у мужчин с нормаль­ной функцией яичек происходит увеличение разме­ров простаты (в пределах от 0,4 до 1,2 г/год). В связи с этим логично предположить, что уровень ПСА так­же увеличивается с возрастом.

На основании анализа результатов обследования большого числа пациентов различных возрастных групп, составлена таблица зависи­мости уровня ПСА от возраста. Подозрение на наличие рака простаты должно возникать, если уровень ПСА выше нормальных ве­личин с учетом возраста пациента. Использование данных ПСА с учетом возраста пациентов способ­ствует увеличению чувствительности и специфичности теста, а также помогает избежать «ненужных» биопсий.

Таблица 3. Значение нормы общего ПСА с учетом возраста

Однако эта концепция в последнее время подвер­гается критике из-за опасения, что использование более высоких пороговых значений ПСА для пожи­лых людей с непальпируемым раком простаты может отодвинуть выявление рака простаты на более позд­нее время и, тем самым, ухудшить прогноз болезни. Необходимы дальнейшие исследования, но важно отметить, что в большинстве лабораторий пороговые значения ПСА для молодых мужчин значительно ни­же общепринятых.

Корреляция уровня ПСА с распространенностью злокачественного процесса

Увеличение уровня ПСА при очень больших значениях (20 нг/мл и выше) является высокоспе­цифичным даже при нормальных данных ПРИ. По­этому при высоких цифрах общего ПСА биопсия простаты проводится в обязательном порядке, не дожидаясь результатов исследования уровня сво­бодного ПСА.

У пациентов с выявленным впервые, ранее не леченым раком предстательной железы, без клинических признаков поражения костей, вероятность обнаружения метас­татического поражения костей при ПСА менее 20 нг/мл очень низка, а при ПСА менее 10 нг/мл практически отсутствует. Ко второй группе относится большое число пациентов, поскольку по статистике у 50–55% больных с выявленным впервые раком прос­таты уровень ПСА менее 10 нг/мл. Этим больным не­целесообразно проведение радионуклидного скани­рования костей скелета ввиду чрезвычайно малой ве­роятности обнаружения в них метастазов.

Уровень общего ПСА более 50 нг/мл указывает на экстракапсулярную инвазию в 80% случаев и пора­жение региональных лимфатических узлов у 66% больных. Исследованиями дока­зано, что результаты ПСА более 100 нг/мл указывают на 100% метастазирование (региональное или отда­ленное).

Корреляция уровня ПСА и степени злокачест­венности карциномы простаты по Глисону при мик­роскопическом исследовании изучалась различными учеными. В настоящее время считается, что увеличение ПСА до 15 нг/мл и выше вместе с низко­дифференцированным типом опухоли (5 или выше по шкале Глисона) в 50% случаев указывает на экстракапсулярную инвазию. Это обстоятельство должно приниматься во внимание при определении показаний к радикальной простатэктомии.

Использование ПСА для выявления рецидивов

В связи с тем, что секреция ПСА непосредствен­но зависит от объема опухоли и прямо пропорцио­нальна ее росту, определение показателя ПСА ис­пользуется у больных, подвергшихся радикальной простатэктомии, а также лучевой или гормональной терапии. Измерение уровня ПСА прежде всего необ­ходимо для контроля эффективности проводимого лечения и возможности раннего выявления рецидива рака простаты.

Как известно, после радикальной простатэкто­мии при отсутствии экстракапсулярной инвазии в организме больного не остается ткани предстатель­ной железы. При этом условии граница остаточной концентрации общего ПСА лежит в пределах от 0,05 до 0,1 нг/мл. Любое превышение этого уровня указыва­ет на рецидив.

Определение уровня общего ПСА не проводится ранее, чем через 60–90 дней после операции в связи с возможными ложноположительными результатами из-за незавершенного клиренса ПСА, присутство­вавшего в крови до простатэктомии.

Если есть необходимость в том, чтобы зарегист­рировать рецидив на самых ранних стадиях, нужно знать уровень ПСА через 3 мес после простатэкто­мии. Если уровень ПСА находится на верхней грани­це нормы (0,1 нг/мл) или выше него, необходимо ежемесячное определение этого показателя для уста­новления времени увеличения концентрации ПСА и возможности ранней терапии. Если уровень ПСА ниже остаточного (0,05–0,1 нг/мл), определение это­го показателя проводят каждые 4 мес в 1-й год после операции и в дальнейшем — каждые 6 мес.

Считается, что уровень ПСА снижается в тече­ние 1-го месяца после лучевой терапии и должен составлять в среднем 50% от исходного уровня до лечения.

В настоящее время благодаря формированию но­вого подхода и созданию новых лекарственных пре­паратов гормональная терапия РПЖ нашла свое мес­то и успешно применяется у больных с инвазивными и метастатическими стадиями заболевания. Ранее стандартным методом оценки эффективности про­водимого лечения являлось определение кислой

фосфатазы сыворотки крови. С появлением ПСА стало возможным определять не только эффектив­ность проводимого лечения, но и выявлять больных с повышенным риском прогрессирования заболева­ния.

Контроль ПСА каждые 3 мес позволяет своевре­менно выявить отсутствие эффекта от проводимой терапии и рассмотреть вопрос о дальнейшей коррек­ции лечения.

Динамическое наблюдение за уровнем ПСА у больных, перенесших радикальную простатэктомию или лучевую терапию, позволяет своевременно выя­вить прогрессирование заболевания и обеспечить правильное лечение, продлевая жизнь больному.

8. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ПСА является наиболее чувствительным и специ­фичным среди всех онкомаркеров.

ПСА — основа программ ранней диагностики, направленных на выявление локализованных форм рака предстательной железы. Пальцевое ректальное исследование, дополненное ультрасонографичсс-ким, не может обеспечить своевременную диагнос­тику рака простаты, особенно в случае начальных стадий заболевания без экстракапсулярной инва­зии.

Уровень общего ПСА сыворотки крови больше верхней границы нормы, равной 4 нг/мл, является показанием для биопсии простаты. В то же время снижение значения нормы ПСА до 3 нг/мл ведет к увеличению выявляемости рака простаты на 30%. Большинство опухолей, выявленных при показателях ПСА<4 нг/мл, оказываются клинически значи­мыми.

У здоровых мужчин увеличение концентрации общего ПСА в сыворотке крови происходит в соотве­тствии с их возрастом. Эта особенность должна учи­тываться при интерпретации полученных результа­тов.

При дифференциальной диагностике гиперпла­зии и рака простаты определение общего ПСА не яв­ляется достаточным. Определение концентрации свободного ПСА в сочетании с данными общего ПСА значительно увеличивает точность дифферен­циальной диагностики гиперплазии и рака предста­тельной железы.

Все новые методики, включающие определение ПСА D, ПСА V, показатели ПСА, связанные с воз­растом, соотношение f/t ПСА — многообещающи, но до сих пор не существует единой точки зрения на значения нормы данных показателей. Это не позво­ляет однозначно оценивать клиническую значимость этих методик.

Измерение ПСА дает возможность выработки и контроля правильной лечебной тактики у больных распространенными формами рака предстательной железы.

Измерение ПСА у больных, перенесших ради­кальную простатэктомию, является единственным тестом, указывающим на ранний рецидив заболева­ния, что позволяет своевременно назначить, а в пос­ледующем контролировать адекватность медикамен­тозного лечения.