Эффективность использования нормобарической гипокситерапии в комплексном лечении больных хроническим простатитом

Сексология и сексопатология–2003.-№ 9.-С.–22–28.

Эффективность использования нормобарической гипокситерапии в комплексном лечении больныххроническим простатитом

Кочетов А.Г к.м.н., урологическое отделение 3ЦВКГ им. А.А. Вишневского, Москва

Голубчиков В.А д.м.н., урологический центр «Андромед», Москва

Иванов А.О. д.м.н., кафедра военной психофизиологии ВмедА, Санкт-Петербург

СитниковН.В. к.м.н., начальник уролог.центра 3ЦВКГ им. А.А. Вишневского, Москва

ОболенскийВ.А начальник отделения урологии 3ЦВКГ им. А.А. Вишневского, Москва
Грошилина Г.С. Ростовский государственный медицинский университет

Шакеров А.А. урологическое отделение Ростовского окружного военного госпиталя

Нагорнюк В.Н. урологическое отделение 3ЦВКГ им. А.А. Вишневского, Москва

Дана всесторонняя оценка эффективности метода гипоксической терапии в нормобарическомварианте в комплексном лечении и реабилитации больных инфекционным и конгестивным хроническим простатитом (ХП), В группу были включены 112 больных с инфекционным и неинфекционным ХП. Основная группа (74 больных) по­лучала комплексное лечение с применением нормобарической гипокситерапии, обладающей повышающим об­щую резистентность и адаптационные силы организма действием. Контрольная группа (38 человек) получала стандартное лечение ХП. Все больные прошли клиническое, лабораторное, инструментальное и психофизиоло­гическое обследования. Установлено, что включение в комплексную ХП нормобарической гипокситерапии со­провождается устойчивым и значительным повышением эффективности лечения, что влечет более стойкое купирование болевого синдрома, дизурических расстройств, нарушений половой функции у всех категорий об­следованных больных. Эффективность предлагаемого вида лечения проявилась также в длительном уменьшении напряженности иммунитета, позитивных изменениях гормонального фона ц спермограммы, улучшении уроди -намических показателей, значительном удлинении периода ремиссии заболевания.

Введение

В настоящее время в урологии существует большое ко­личество различных, порой противоположных, взглядов на механизмы этиологии и патогенеза ХП, предложено множество методов лечения и реабилитации больных данной патологией. При этом практически всеми специа­листами признается необходимость включения в комп­лексное лечение ХП «местных» физиотерапевтических процедур, направленных на улучшение дренирования предстательной железы (ПЖ), уменьшение конгестии в венозных сплетениях малого таза, оптимизацию «достав­ки» антибиотиков непосредственно к ПЖ за счет усиле­ния ее перфузии и т.д. [18, 21].

Однако, как показывают данные многих практикую­щих урологов, использование в комплексном лечении ХП только физических факторов «местного» действия зачас­тую оказывается недостаточным [8], поскольку для этого заболевания характерным является снижение рсзистент-ности организма, сопутствующий гормональный дисба­ланс, метаболические сдвиги, гематологические наруше­ния, угнетение антиоксидантной системы и др. 111, 12, 24, 27]. Кроме этого, по современным представлениям, ХП является заболеванием с выраженным психосоматиче­ским компонентом [16, 23].

При чрезвычайно широком применении в патогенети­ческой терапии больных ХП фармакологических препа­ратов перечисленные причины делают актуальным изыс­кание новых концептуальных подходов к этиопатогенети­ческой немедикаментозной терапии ХП. В ряду таких средств особое место принадлежит физическим факторам ’"общего» действия, поскольку эти методы являются фи­зиологичными и, следовательно, приводят к мобилизации функциональных резервов организма, активируют меха­низмы неспецифической его защиты [15]. При их приме­нении практически полностью исключены нежелатель­ные побочные явления. Имеются сведения о модуляции эндокринной, нейровегетативной функций организма при использовании физических факторов «общего» действия [3, 9].

Из таких факторов в урологии широкое практическое применение нашла лишь гипербаричсекая оксигенация. А между тем к подобным методам достаточно давно отно­сят адаптацию к гипоксической гипоксии. Первые иссле­дования, посвященные этой проблеме, были проведены еще в конце XIX века у лиц, живущих в горной местности [26]. В последующем многими исследователями были проведены работы по изучению системных, тканевых и молекулярных механизмов оздоравливающего действия горноклиматической терапии, обоснована возможность ее применения для лечения ряда заболеваний, в том числе урологических [2, 4, 7].

Другим этапом исследования воздействия гипоксиче­ской гипоксии на организм человека стала оценка функ­ционирования организма человека в искусственно со­зданных гипобарических гипоксических условиях. Ряд фундаментальных работ позволил обосновать барокамер-нуто гипоксию как метод лечения и профилактики забо­леваний, сопровождающихся расстройством регуляции вегетативных функций, снижением резистентности, ауто­иммунными нарушениями [19, 22].

Новым направлением в развитии гипоксической ме­дицины явилась разработка методики нормобарической гипоксической терапии (НГТ). Преимущества метода НГТ по сравнению с горно-климатической терапией и барокамерной гипоксией связаны с отсутствием негативно го эффекта перепадов барометрического давления, воз­можностью строгой дозировки лечебного фактора, эконо­мичностью и доступностью применения в клинике [9, 13, 25]. Несмотря на очевидную перспективность использо­вания НГТ в целях повышения резистентности организ­ма, этот способ немедикаментозного воздействия в насто­ящее время в урологической практике не получил доста­точного обоснования и апробации, в частности при лече­нии больных ХП.

Таким образом, целью нашего исследования явилась оценка эффективности метода гипоксической терапии в нормобарическом варианте в комплексном лечении и реа­билитации больных инфекционным и конгестивным ХП.

Материалы и методы исследования

Для проведения НГТ использовался серийный гипок-сикатор ГИП 10— 1000 (отечественного производства). Курс НГТ состоял из 15 ежедневных сеансов. Продолжи­тельность каждого сеанса составляла 30 мин непрерывно­го дыхания гипоксической газовой смесью (ГГС). Содер­жание кислорода в ГГС ступенчато снижали в течение первых 4–5 дней НГТ с 16–17% до 13%, после чего не меняли на протяжении всего курса.

Под нашим наблюдением за период с 2000 по 2002 гг. находилось 74 больных ХП (группа 1), проходивших курс стационарного и амбулаторного обследования и лечения с применением НГТ.

Больные были разделены, в свою очередь, на две основные группы; с инфекционным ХП — 52 пациента и абактериальным (конгестивным) ХП — 22 больных. В за­висимости от этиопатогенеза поражений ПЖ группа с ин­фекционным ХП была разделена на две подгруппы: со специфическим ХП (СХП) — 28 чел. и бактериальным ХП (БХП) — 24 чел. Для анализа результатов была обсле­дована контрольная группа, аналогичная по этиопатогенезу поражений ПЖ основной группе (табл.1).

Возраст больных обеих групп находился в пределах 28–44 лет (средний возраст 37,2 ± 2,4 года). Средняя дли­тельность заболевания составляла 3–9 лет (6,3 + 1,2 года) и не различалась между основной и контрольной группами.

У больных группы СХП определялись хламидийная (45%). трихомонадпая, микоплазменная, уреаплазменная, гонококковая инфекции, а также ассоциации этих возбу­дителей между собой и с условно-патогенной флорой. У больных группы БХП при бактериологическом иссле­довании эякулята (секрета ПЖ) была определена лишь сапрофитная и комменсиальпая флора. Все пациенты основной и контрольном групп получали общепринятую этиопатогенетическую терапию, назначаемую при обо­стрении ХП; антибактериальные средства, препараты профилактики дисбактериоза; препараты, улучшающие микроциркуляцию; ферментотерапию; иммунокорриги-рующую терапию; противовоспалительные препараты; антиоксидантные средства; витаминотерапию. Кроме этого, назначались: пальцевой массаж ПЖ и аппаратная физиотерапия местного действия — ультразвук с гидро­кортизоном на область промежности, лазеро- и магнито-терапия, диадинамотсрапия, прямая электростимуляция ПЖ. На фоне проводимого лечения (после снятия явле­ний обострения ХП — в среднем на 4–5-й день лечения) пациентам основной группы назначался курс нормобарической гипокситерапии.

С целью оценки эффективности проводимой терапии у всех больных, находившихся под нашим наблюдением, проводились стандартные клинические, лабораторные, иммунологические и инструментальные исследования, а также исследования субъективного состояния. Показа­тели регистрировались в исходном состоянии (при обра­щении за помощью) и на момент окончания лечения. Для оценки стойкости ремиссии пациенты обследовались по­вторно через 1 и 4 мес. с момента окончания лечения. От­даленные результаты оценивались с помощью катамне-стических карт, заполняемых пациентами, а также путем контрольных клинических и лабораторных методов ис­следования.

Результаты исследования и их обсуждение

Показатели частоты и выраженности основных пато­логических синдромов ХП обследованных больных, опре­деленные с использованием шкал НИИ урологии, пред­ставлены в табл. 2.

В исходном состоянии соответствующие основные и контрольные группы были близки по частоте возникнове­ния и выраженности синдромов заболевания. Общая ди­намика интенсивности и частоты субъективных рас­стройств во всех группах была, естественно, однонаправ­ленной: значимое снижение индексов в результате вы­бранных лечебных мероприятий и сохранение более низ­ких значений параметров по сравнению с фоновым об­следованием в течение последующего наблюдения. При этом, включение НГТ в комплексное лечение ХП приво­дило к закреплению эффектов проведенного лечения, по­скольку значимые различия между основной и контроль­ной группами больных независимо от этиологии заболе­вания отмечены лишь на 3- и 4-м этапах наблюдения. По всей видимости, основным результатом влияния гипок­ситерапии на субъективное состояние больных ХП явля­ется именно удлинение периода ремиссии.

Подтверждение представленным данным получено при анализе эффектов проведенного лечения в отноше­нии инфицированности секрета ПЖ (табл. 3).

Таблица 1

Распределениебольныхпогруппам.

Таблица 2

ИндексычастотыивыраженностипатологическихсимптомоввбаллахубольныхХПвпериоднаблюдения(X±т)

Так, отмеченное в группах больных с инфекционным ХП значительное снижение высеваемое™ патогенной микрофлоры из секрета ПЖ после проведенного лечения у пациентов основных групп оставалось на стабильно низком уровне в течение всего периода наблюдения. В то же время, высеваемостъ патогенных возбудителей у боль­ных ХП групп контроля возрастала через 1 и особенно че­рез 4 мес. после окончания курса лечения.

Полученные изменения показателей инфицированно-сти ПЖ при применении комплексного лечения с испо­льзованием НГТ могут быть объяснены, по нашему мне­нию, главным образом стойкой интенсификацией крово­обращения ПЖ, о чем будет говориться далее, результа­том чего являются не только уменьшение конгестии и отека ПЖ, но и улучшение доставки антибиотиков. Кро-

ме этого, одной их причин описываемых явлений может быть выраженное иммуномодулируюшее действие цикли­ческих гипоксических воздействий [10]. Подтверждение данному положению получено и в настоящем исследо,ва-нии. В табл. 4 представлена динамика показателей, кос­венно свидетельствующих о состоянии гуморального им­мунитета у обследованных больных.

Об исходной иммунной гиперреактивности у наших пациентов свидетельствовало повышение, по сравнению с нормативными значениями, концентрации в крови про­статического антигена (ПСА) и циркулирующих иммун­ных комплексов (ЦИК). К концу лечения уровень ЦИК и ПСА во всех группах значимо снижался. В дальнейшем у больных основных групп увеличения показателей в по­следующие сроки наблюдения практически не происходило.

Таблица 3

ЧастотавысеванияпатогенныхвозбудителейизсекретаПЖ(эякулята)улицс равниваемыхгрупп.

Таблица 4

РезультатыиммунологическихисследованийкровиубольныхХПсравниваемыхгрупп

В контрольных группах уже через 1 мес. после окон­чания лечения имели место явные тенденции к росту на­пряженности гуморального иммунитета, еще более усу­губляющиеся к 4-му мес. В результате этого на последних этапах наблюдения были отмечены достоверные межг-рупповыс различия по представленным показателям во всех группах больных.

Важнейшим синдромом ХП, как указывалось выше, явля­ется нарушение половой функции. В литературе последних лет появилась тенденция разделять нарушения половой функ­ции па снижение фертильности и собственно нарушения по­лового поведения [12, 21]. С целью анализа влияния прове­денного лечения на состояние генеративной функции было проведено исследование уровня мужских половых гормонов в крови и спермограмм ряда наших пациентов. К сожалению, у всех больных данных анализов провести не удалось.

Исходные уровни гормонов у обследованных больных оказались достаточно низкими (табл. 5). Проведение об­щепринятого лечения не привело к значимым изменени­ям уровня гормонов. В группах инфекционных и конге-стивных ХП, у пациентов, к которым применяли НГТ, по окончании лечения имелись тенденции к повышению уровня лютеинизирующего (ЛГ), фолликулостимулирую-шего (ФСГ) гормонов и, особенно, тестостерона.

Наибольший прирост концентрации гормонов в крови определялся в основной группе конгестивных ХП, при этом у лиц этой группы уровень тестостерона после лече­ния и в последующем периоде наблюдения был близок к среднестатистической норме.

Естественным было предположить, что указанные из­менения гормонального фона обследованных больных бу­дут сопровождаться направленными изменениями пока­зателей спермограммы. Для облегчения статистической обработки и последующей интерпретации полученных данных нами искусственно была проведена выборка па­циентов из основной и контрольной групп, имевших от­клонения сперматогенеза до олигоспермиии I степени. Результаты анализа спермограмм данных пациентов представлены в табл. 6.

Как показал анализ полученных данных, характерным и впервые зарегистрированным в нашем исследовании фактом явилось существенное влияние комплексного ле­чения с использованием НГТ на функциональную актив­ность мужских половых клеток. При этом максимальные позитивные изменения отмечались в отдаленном периоде лечения (через 4 мес. после окончания терапии). Данные явления оказались характерными как для больных инфек­ционным ХП, так и для пациентов, страдающих конгестивным ХП.

Таблица 5

Динамикауровняполовыхгормоноввкровиулицобследованныхгрупп

При этом практически полностью отсутст­вовали различия между основными и контрольными группами обследованных, касающиеся прироста абсолют­ного содержания сперматозоидов в эякуляте. Следовате­льно, есть основания предположить наличие специфиче­ской стимуляции активности сперматозоидов у больных ХП при включении в комплекс физиотерапевтических факторов повторяющихся гипоксических воздействий в отдаленном периоде после окончания курса лечения.

Заключение

Описывая физиологические механизмы, сопровожда­ющие процесс адаптации к гипоксической гипоксии, можно выделить несколько взаимосвязанных направле­ний. В первую очередь, это изменения, вызванные пере­стройкой регуляторных механизмов в организме (нер­вной, гуморальной, местной саморегуляции) в результате развития структурно-функциональных адаптивных изме­нений [6, 20]. Вследствие этой перестройки оптимизиру­ются приспособительные реакции газотранспортных сис­тем, обеспечивающих повышение кислородной доставки периферическим органам, в том числе и ПЖ.

К другому типу изменений следует отнести так назы­ваемые органоспецифические изменения. К ним относят­ся: дополнительная калилляризация органов, интенсифи­кация микроциркуляции и другие [5, 29]. Кроме этого, важное значение имеют изменения метаболизма клеток, определяющиеся увеличением числа митохондрий и их крипт, повышением активности ферментов анаэробного гликолиза и цикла Крсбса, а также ферментов дыхатель­ной цепи [17, 28]. Следствием этих изменений является повышение гипоксической резистентности тканей, орга­нов и организма в целом [1, 14, 30].

Таким образом, нормобарическую гипоксию можно рассматривать как перспективный физиологический ме­тод воздействия на организм, направленный на развитие структурно-функциональных изменений, которые как обусловливают перекрестное (cross-effect) повышение толерантности к другим внешним воздействиям, так и ока­зывают общее оздоравливающее действие на организм.

На основе представленных изменений, сопровождаю­щих адаптацию к гипоксии, нами было выдвинуто и под­тверждалось в исследовании предположение о целесооб­разности включения адаптации к периодической гипок­сии в комплексную терапию больных ХП.

В результате исследования установлено, что исполь­зование в комплексном лечении больных ХП нормобарической гипокситерапии в апробированном режиме по сравнению с традиционной терапией ХП сопровождает­ся более стойким купированием болевого синдрома, ди-зурических расстройств, нарушений половой функции у всех категорий обследованных больных. Следовательно, использование такого подхода к лечению показано у бо­льных ХП с различными патогенетическими вариантами заболевания на фоне направленной медикаментозной терапии.

Адекватность использованного подхода к лечению ХП проявилась также в длительном уменьшении напряжен­ности механизмов иммунитета у большинства больных при достоверно менее выраженных позитивных результа­тах лечения в соответствующих группах пациентов, к ко­торым применяли общепринятую терапию заболевания.

Наиболее выраженными позитивные эффекты прове­денного лечения оказались в группе копгестивных ХП. несколько менее выраженными — у больных «специфи­ческим» инфекционным ХП.

Следствием представленных сдвигов у больных ХП основных групп оказались достоверно большие по срав­нению с пациентами контрольных групп позитивные из­менения гормонального фона и спермограммы, улучше­ние уродинамических показателей. О большей эффектив­ности проведенного лечения с использованием НГТ у та­ких больных свидетельствовало значительное удлинение периода ремиссии заболевания. К сожалению, рамки дан­ного исследования, наши технические возможности по­зволили проследить изменения состояния здоровья пациентов лишь в течение 4 мес. после выписки. Однако заре­гистрированная динамика субъективных и объективных симптомов заболевания позволяет с

На основе представленных изменений, сопровождаю­щих адаптацию к гипоксии, нами было выдвинуто и под­тверждалось в исследовании предположение о целесооб­разности включения адаптации к периодической гипок­сии в комплексную терапию больных ХП.

В результате исследования установлено, что исполь­зование в комплексном лечении больных ХП нормобарической гипокситерапии в апробированном режиме по сравнению с традиционной терапией ХП сопровождает­ся более стойким купированием болевого синдрома, ди-зурических расстройств, нарушений половой функции у всех категорий обследованных больных. Следовательно, использование такого подхода к лечению показано у бо­льных ХП с различными патогенетическими вариантами заболевания на фоне направленной медикаментозной терапии.

Адекватность использованного подхода к лечению ХП проявилась также в длительном уменьшении напряжен­ности механизмов иммунитета у большинства больных при достоверно менее выраженных позитивных результа­тах лечения в соответствующих группах пациентов, к ко­торым применяли общепринятую терапию заболевания.

Наиболее выраженными позитивные эффекты прове­денного лечения оказались в группе копгестивных ХП. несколько менее выраженными — у больных «специфи­ческим» инфекционным ХП.

Следствием представленных сдвигов у больных ХП основных групп оказались достоверно большие по срав­нению с пациентами контрольных групп позитивные из­менения гормонального фона и спермограммы, улучше­ние уродинамических показателей. О большей эффектив­ности проведенного лечения с использованием НГТ у та­ких больных свидетельствовало значительное удлинение периода ремиссии заболевания. К сожалению, рамки дан­ного исследования, наши технические возможности по­зволили проследить изменения состояния здоровья пациентов лишь в течение 4 мес. после выписки. Однако заре­гистрированная динамика субъективных и объективных симптомов заболевания позволяет с большей долей уверенности говорить о значительно большей стойкости эффектов лечения у больных ХП основных групп.

Таблица 6. Динамика показателей спермограммы у больных ХП с олигоспермией 1 степени в результате проведенного лечения.

Список литературы.