забрюшинные опухоли

Опухоли забрюшинного пространства и надпочечника относят­ся к области, граничащей с мочеполовыми органами. Ввиду их тесной анатомической близости к почкам и верхним мочевым путям и трудности дифференцирования с опухолями почек эти заболевания в урологической практике встречаются сравнительно часто.

Забрюшинные опухоли.

Опухоли делят на три основные груп­пы: 1) опухоли мезенхимального происхождения (липомы, фибро­мы, липосаркомы, фибросаркомы и т.д.); 2) опухоли из нервной ткани (нейрофибромы, неврилеммомы, шванномы, параганглиомы); 3) кисты и тератомы.

Симптоматика и клиническое течение. Симп­томы параганглиомы -опухоли из хромаффинной ткани — аналогичны признакам феохромоцитомы. Другие забрюшинные опухоли длительное время ничем себя не проявляют, пока не достигают больших размеров. Большая забрюшинная опухоль, оказывая давление на соседние органы, вызывает тупые боли в пояснице и животе, тошноту и рвоту, запоры, вздутие живота. Иногда опухоль обнаруживают случайно, при ощупывании живота врачом или самим больным. Поздними симптомами забрюшинной опухоли являются лихорадка вследствие распада опухоли или нагноения в ее ткани, варикоцеле, асцит, расширение подкожных вен живота («голова медузы»), отеки нижних конечностей в ре­зультате сдавления опухолью яичковой, воротной, нижней полой вен. Метастазы забрюшинные опухоли дают редко.

Диагноз. Наличие в забрюшинном пространстве опухоли при достаточно больших ее размерах устанавливают пальпаторно- в одной из половин живота прощупывают округлое плотное тело, уходящее вверх в подреберье, а внизу достигающее иногда малого таза. Такие большие размеры опухоли, локализующейся забрюшинно, в среднем, пожилом и старческом возрасте более характерны для опухоли почки. Однако вопрос о диагнозе окон­чательно решают с помощью рентгенологического исследования.

По обзорной рентгенограмме определяют контуры большого округлого образования, располагающегося ниже почки: контур по­ясничной мышцы отсутствует. Более четко эта дополнительная тень бывает видна на томограммах или после введения газа в за-брюшинное пространство (пневморетроперитонеум). На экскре­торных урограммах и ретроградной уретеропиелограмме отмечают смещение почки кверху, ротацию ее, значительное отклонение мочеточника в медиальную сторону. Подобное же смещение почки можно выявить с помощью радиоизотопного сканирования или сцинтиграфии, ультразвукового сканирования, которое, кроме того, устанавливает плотную консистенцию образования. Если пере­численными методами не удается дифференцировать тень опухоли от изображения почки, то вопрос об отношении опухоли к почке решают с помощью почечной артериографии. Венокавография позволяет выявить смещение, сдавление или прорастание нижней полой вены опухолью, что имеет значение не только для уточнения диагноза, но и для решения вопроса об операбельности опухоли.

Дифференциальная диагностика. Забрюшинные опухоли чаще всего приходится дифференцировать от опухолей и кист почки, поджелудочной железы, толстой кишки, яичника, аневризмы аорты, а также от паразитарных кист и инкапсулиро­ванных гематом в забрюшинном пространстве. Планомерное рент­генологическое обследование больного, включая почечную ан­гиографию, как правило, вносит полную ясность в дифференциаль­ную диагностику еще до операции. В отдельных случаях окончательный диагноз ставят только после люмботомии и ревизии забрюшинного пространства.

Лечение.Как злокачественные, так и доброкачественные забрюшинные опухоли являются показанием к радикальному опе­ративному лечению- удалению опухоли. Ввиду больших размеров забрюшинных опухолей, их спаяния с окружающими органами и тканями, в том числе нижней полой веной или аортой, операция вызывает значительные трудности, иногда требуется производить одновременную нефрэктомию, спленэктомию, резекцию желудка, кишечника, печени, поджелудочной железы. Для выполнения та­кой расширенной операции необходим широкий люмболапаротомический доступ.

Прогноз. При злокачественных забрюшинных опухолях прогноз малоблагоприятный: 5-летнего выживания добиваются лишь у небольшого числа больных. Такой прогноз связан с позд­ним распознаванием опухолей забрюшинного пространства, труднодоступных для большинства диагностических методов. Бо­лее раннее распознавание забрюшинных опухолей и своевременно предпринятое радикальное лечение улучшают прогноз.